Herzlichen Dank, dass Sie uns bei der Erhebung und Aktualisierung Ihrer persönlichen Gesundheitsdaten mit der Zustimmungserklärung unterstützen. Alle Angaben werden Ihren persönlichen Unterlagen angefügt und unterliegen selbstverständlich der ärztlichen Verschwiegenheitspflicht. Ihre Daten werden entsprechend der ärztlichen Dokumentationspflicht und des Datenschutzgesetzes gespeichert und aufbewahrt. Ein Widerruf dieser Datenspeicherung ist jederzeit schriftlich, persönlich oder per E-Mail möglich.
Der folgende Abschnitt betrifft die Daten des Patienten. Sollte der Patient mitversichert sein, können im nächsten Abschnitt die Versichertendaten eingegeben werden.
Bitte geben Sie ihre 10-stellige Versicherungsnummer ein.
Sofern der Patient mitversichert ist, können hier die Daten des Versicherten eingetragen werden.
Angaben zum Dienstgeber des Patienten / des Versicherten